Бывает даже у мужчин: ученый Пермского Политеха поделился важной информацией о раке молочной железы
15 октября отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. В прошлом году на него пришлась почти пятая часть всех случаев злокачественных новообразований в России. Ученый Пермского Политеха объяснил, как поздние роды и ожирение могут повышать риск заболевания и правда ли, что онкология груди встречается и у мужчин, а также рассказал о сложностях ранней диагностики, симптомах и профилактике.
Что представляет собой рак молочной железы
Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток груди, чаще всего из тех, что выстилают протоки (каналы, по которым идет молоко) или дольки (железы, где оно вырабатывается).
– По тому, где именно началась опухоль, выделяют два основных типа. Первый – протоковый рак: он встречается чаще всего, около 80 % случаев, и обычно образует уплотнение, которое можно нащупать. Второй – дольковый рак, он растет иначе, не формирует четкой шишки, а распространяется тонкими «нитями». Из-за этого его труднее заметить при осмотре и на маммографии, поэтому его находят позже, – комментирует старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» ПНИПУ, кандидат медицинских наук Валерий Литвинов.
Но для врачей важнее другая классификация.
– Опухоль проверяют на два признака: чувствительна ли она к женским гормонам эстрогену и прогестерону и есть ли белок HER2, отвечающий за активное деление клеток. По этому принципу выделяют четыре подтипа. Самый благоприятный – люминальный А. Он растет под влиянием гормонов, но довольно медленно, и хорошо поддается лечению. Люминальный В тоже зависит от эстрогена и прогестерона, но ведет себя агрессивнее. HER2-положительный рак раньше считался очень опасным, но сегодня против него есть эффективные препараты. Самый страшный – трижды негативный рак. Название означает, что у него нет ни гормональных рецепторов, ни HER2, поэтому ни одна из существующих терапий ему не подходит. Он быстро растет, чаще встречается у молодых женщин и склонен возвращаться в первые годы после лечения, – рассказывает Валерий Литвинов.
Что повышает риск рака груди
Многие из репродуктивных факторов связаны с риском возникновения онкологии.
– Раннее начало менструации, до 12 лет, и поздняя менопауза, после 55 лет, увеличивают суммарное время, в течение которого ткань груди находится под воздействием женского гормона эстрогена. А он работает как стимулятор роста, заставляя клетки молочной железы активнее делиться. Чем чаще это происходит, тем выше шанс, что при копировании ДНК возникнет случайная ошибка — мутация. Если она затронет ключевые гены, контролирующие деление, клетка может выйти из-под контроля и превратиться в раковую, – говорит Валерий Литвинов.
Первые роды после 30 лет или их отсутствие тоже повышают риск.
– Во время первой беременности клетки молочной железы «дозревают» и становятся более устойчивыми к повреждениям, а если этого не происходит или случается поздно, защитный эффект слабее, – продолжает ученый Пермского Политеха.
Существует и генетическая предрасположенность к раку груди.
– Самый значимый фактор — это изменения в генах BRCA1 и BRCA2, которые отвечают за починку повреждений ДНК. Определить их наличие можно с помощью анализа крови или слюны. У женщины с такой особенностью риск заболеть в течение жизни составляет 65–70 %, что в разы выше среднего. Именно поэтому носительницам этих генов рекомендуют более раннее и частое обследование, а в некоторых случаях — профилактические операции. При этом если рак молочной железы был у матери или сестры, риск повышается примерно в два раза, – отмечает Валерий Литвинов.
Среди заболеваний, которые могут предшествовать онкологии, ключевую роль играет доброкачественная болезнь груди с атипичной гиперплазией – состояние, при котором в протоках или дольках молочной железы появляются лишние клетки. Это не рак, но такое изменение в 3–5 раз повышает риск его развития в будущем.
– Также на его возникновение влияет ожирение после менопаузы. Жировая ткань становится основным источником женского гормона эстрогена, а он в свою очередь стимулирует деление клеток молочной железы. Алкоголь и курение повреждают ДНК клеток, а спиртное еще дополнительно повышает уровень эстрогена, – добавляет эксперт ПНИПУ.
Рак груди бывает и у мужчин
Онкология груди бывает и у мужчин, хотя встречается крайне редко — менее 1 % всех случаев.
– Это возможно потому, что у них с рождения тоже есть ткань молочной железы, пусть и в небольшом количестве — в основном протоки за соском, где и может начаться опухоль, – объясняет Валерий Литвинов.
У мужчин рак груди обычно диагностируется в более позднем возрасте (в среднем после 60–68 лет) и чаще на более запущенной стадии, потому что многие просто не подозревают, что такое вообще бывает, и поздно обращаются к врачу.
По каким симптомам можно определить рак молочной железы
Симптомы рака молочной железы зависят от стадии, и главная коварность болезни в том, что на ранних этапах она чаще всего никак себя не выдает.
– На стадиях 0 и I опухоль обычно слишком мала, чтобы ее можно было нащупать или заметить визуально, поэтому заподозрить болезнь можно только по данным маммографии или случайно. Когда опухоль достигает размеров, при которых появляются признаки, это уже чаще стадии II–III: прощупывается упругое, обычно безболезненное уплотнение в груди или подмышечной впадине, меняется форма или размер железы, кожа может краснеть, шелушиться или собираться в «лимонную корку», как при целлюлите, а сосок — втягиваться или выделять прозрачную либо кровянистую жидкость. На IV стадии, когда рак распространяется в кости, легкие, печень или мозг, появляются уже системные симптомы: постоянная боль, утомляемость, потеря веса, одышка или неврологические нарушения, – говорит Валерий Литвинов.
Какие обследования нужно проходить регулярно
Главный инструмент для раннего выявления рака молочной железы — это маммография, которую врачи называют «золотым стандартом» диагностики.
– Она позволяет увидеть опухоль задолго до того, как ее можно будет нащупать, и выявить даже самые минимальные изменения, включая микрокальцинаты — мелкие отложения кальция, которые могут быть первым признаком злокачественного процесса. В России маммография входит в программу скрининга: женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ее раз в два года. Сделать это можно по направлению врача или в рамках диспансеризации. Для пациенток с плотной тканью молочной железы или с наследственной предрасположенностью могут дополнительно использоваться УЗИ, МРТ или контрастная маммография, – рассказывает Валерий Литвинов.
Отдельно стоит упомянуть новые разработки.
– В России появилась система «Онкопро» — алгоритм анализа крови, который с вероятностью около 90 % выявляет риск шести видов опухолей, включая рак молочной железы, на самой ранней стадии, когда болезнь только зарождается. Если система показывает высокий риск, пациента направляют к онкологу для дальнейших обследований, – делится Валерий Литвинов.
Как лечат рак молочной железы и какие разработки ведутся в этом направлении
Лечение рака молочной железы подбирается индивидуально под его конкретный подтип.
– Основных подходов четыре: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия для уничтожения оставшихся злокачественных клеток, биомаркер-ориентированный подход, когда врачи проверяют устойчивость опухоли к конкретному препарату, и лекарственная терапия, – говорит Валерий Литвинов.
Один из главных прорывов последних лет — антитело-лекарственные конъюгаты.
– Это «умные» медикаменты: антитело находит раковую клетку по особому белку на ее поверхности и доставляет внутрь мощный токсин, который убивает только ее, не задевая остальные. Они показали высокую эффективность и сейчас тестируются на более ранних стадиях, меняя стандарты лечения, – продолжает эксперт ПНИПУ.
Что касается новых разработок, самые перспективные направления — это персонализированные мРНК-вакцины и тесты на специальном чипе.
– Вакцина обучает иммунную систему пациента атаковать уникальные особенности его собственной разновидности рака. А чип — это миниатюрная 3D-модель опухоли пациента, выращенная в лаборатории. На ней можно быстро проверить, какой препарат сработает, а какой нет, – делится Валерий Литвинов.
Говорить о точных сроках широкого применения этих технологий пока рано. Вакцины находятся на ранних фазах клинических испытаний, а чипы должны пройти проверки, которые запланированы на 2027 год. Однако уже сейчас ясно, что будущее лечения — за еще более точным подбором терапии под конкретную опухоль и отказом от лишних агрессивных вмешательств там, где они не нужны.
Как снизить риск развития рака молочной железы
Полностью предотвратить рак молочной железы нельзя, но можно существенно снизить риск, управляя теми факторами, на которые мы можем влиять.
– Регулярная физическая активность — один из самых мощных защитных механизмов. У людей без лишнего веса, которые активно двигаются, риск меньше на 10–25 %. А рацион без алкоголя и курения с большим количеством овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых понижает его еще примерно на 11 %, – отмечает Валерий Литвинов.
Помешать развитию онкологии также могут ранние роды и кормление грудью.
– Ранняя беременность до 20 лет действительно существенно снижает риск, потому что клетки молочной железы проходят процесс созревания и становятся более устойчивыми к повреждениям, которые могут запустить рак. Кормление младенца молоком дает дополнительный защитный эффект. Во-первых, лактация задерживает возвращение менструаций, что снижает суммарное воздействие гормона эстрогена за жизнь. Во-вторых, во время беременности и кормления организм естественным образом избавляется от части клеток груди, которые потенциально могли бы стать аномальными, – поделился ученый Пермского Политеха.
Пресс-служба ПНИПУ
Фото Вячеслава Прокофьева/ТАСС